För vissa patienter med luftvägsallergier räcker inte symtomatisk behandling till för att uppnå symtomfrihet och normal funktion, då kan sublingual immunterapi (SLIT) vara ett alternativ.1,13
AIT gav patienter med luftvägsallergi ökad livskvalitet 2
Så hittar du rätt allergiska patienter
Många patienter med luftvägsallergier har kvarstående symtom trots behandling med symtomlindrande läkemedel 1 Om det gäller dina patienter kan sublingual immunterapi (SLIT) vara en lösning du bör överväga. Men hur hittar man rätt allergiska patienter? 1
Pollenallergi
Typiska symtom
- Besvärande symtom som går att härleda till specifik pollensäsong (träd eller gräs) 3,4
- Vanliga allergiska besvär är röda och irriterande ögon (klåda och rinnande), rinnande, vattnig snuva och/eller täppt näsa, klåda i näsa och/eller svalg, nysningar och trötthet 3–5
När överväga SLIT till dina patienter
- Positivt sensibiliseringstest (pricktest och/eller specifikt IgE) för allergi mot aktuellt allergen 3,4
Och något av följande:
- Besvärande symtom trots användning av symtomlindrande läkemedel under minst två pollensäsonger: Till exempel VAS score >5 3-7
- Biverkningar av symtomlindrande behandling 8
Allergi mot husdammskvalster
Typiska symtom
- Allergiska symtom året om (täppt näsa, nysningar, rinnande näsa på morgonen) som eventuellt är värre under höst- och vintermånaderna 9
- Andningsproblem på natten (t.ex snarkningar) 9,10
- Ökade besvär vid kontakt med husdammskvalster (t.ex i samband med städning eller när man bäddar sängen, förvärrade symtom i andra miljöer som t.ex sommarstugan, hotell m.m) 9,10
När överväga SLIT till dina patienter
- Positivt sensibiliseringstest (pricktest och/eller specifikt IgE) för allergi mot husdammskvalster 11
Och något av följande:
- Besvärande allergiska symtom trots användning av symtomlindrande läkemedel: Till exempel VAS score >5 5,6,11
- Allergiska astmasymtom ej tillräckligt kontrollerade med ICS enligt GINA guidelines steg 2-4 11,12
- Biverkningar av symtomlindrande behandling 8
Målet för behandling av allergisk rinit bör vara symtomfrihet och normal aktivitetsnivå 13
Patientens behandlingsresa
Det initiala steget i behandlingsprincipen är att uppmana patienten att undvika det allergen som utlöser symtom, det är enklare om patienten är allergisk mot pälsdjur, men det är svårare när det gäller pollenallergi. Under pollensäsongen kan man tipsa patienten om att duscha när man precis kommit hem, byta kläder och vädra när pollenhalterna är låga utomhus.
Nästa steg innefattar att säkerställa att patienten har optimerat sin behandling genom att regelbundet ta sina ordinerade läkemedel och undersöka om den symtomatiska behandlingen ger tillräcklig effekt eller om den har biverkningar. Om patienten fortfarande upplever besvärande symtom trots användning av både receptfria och receptbelagda symtomlindrande läkemedel, kan allergivaccination vara en passande nästa behandlingsåtgärd.
Man ska alltid komplettera anamnesen med ett positivt sensibiliseringstest (pricktest och/eller specifikt IgE) för aktuellt allergen för att bekräfta att patienten har en klinisk allergi och sedan se över om patient i övrigt är en lämplig kandidat för sublingual immunterapi. Målet med behandlingen av allergisk rinit är symtomfrihet och förhoppningsvis främja ökad produktivitet och minskad trötthet. En grundlig och noggrann bedömning av patientens medicinska historik och nuvarande tillstånd utgör grundläggande förutsättningar för en framgångsrik allergen immunterapi, som i slutändan syftar till att förbättra patientens livskvalitet.13
Referenser - klicka på plusikonen
- Grønhøj Larsen C, Gyldenløve M and Linneberg A. Clin Respir J 2013;7:354–358.
- Morris MS, et al. World Allergy Organization J 2014;7:P26
- GRAZAX® produktresumé
- ITULAZAX® produkresumé
- Klimek L et al. Allergo J Int 2017 ;26 :16-24
- Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2020 ;145(1) :70-80
- Svenska Föreningen för Allergologi (SFFA) Riktlinjer AIT 2019.
- Canonica et al 2014; Sublingual Immunotherapy: World Allergy Organization Position Paper
- Bousquet J et al. Allergy 2008 ;63 :8-160
- Feng CH et al. Am J Rhinol Allergy 2012;26:187-90
- ACARIZAX® produktesumé
- Global Initiative for Asthma (GINA) 2022. GINA Report. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
- Holmström et al; Läkartidningen 2016;113:DSAS
- Lawton SA & Bacchin M. European Academy of Allergy & Clinical Immunology Hybrid Congress 2022:Abstract 001000
▼Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning.
ITULAZAX® (allergenextrakt av björkpollen, Betula verrucosa) frystorkad sublingual tablett, 12 SQ-Bet. Rx. F.
Indikation: Vuxna för behandling av måttlig till svår allergisk rinit och/eller konjunktivit orsakad av pollen från den homologa björkgruppen (björk, al, avenbok, hassel, ek, bok). För patienter med en klinisk historia av symtom trots användning av symtomlindrande läkemedel och ett positivt sensibiliseringstest för pollen från den homologa björkgruppen (hudpricktest och/eller specifikt IgE-test).
Kontraindikationer: FEV1 <70 % av det förväntade värdet (efter adekvat farmakologisk behandling) vid initiering av behandlingen. Svår astmaexacerbation eller okontrollerad astma under de 3 senaste månaderna före initiering. Aktiva systemiska autoimmuna sjukdomar (som inte svarar på behandling) och patienter med immundefekt, immunbrist eller immunsuppression. Malign neoplasi med aktuell sjukdomsrelevans. Akut allvarlig oral inflammation eller sår i munhålan.
Senaste översyn av produktresumén: 2023-10-31. För ytterligare information samt priser se www.fass.se. ALK Nordic A/S, Danmark Filial, www.alk.se
ACARIZAX® (allergenextrakt, Dermatophagoides pteronyssinus och Dermatophagoides farinae) frystorkad sublingual tablett, 12 SQ-HDM. Rx. F.
Indikation: Vuxna 18-65 år med anamnes och ett positivt sensibiliseringstest för husdammskvalster (hudpricktest och/eller specifikt IgE-test) med minst ett av följande villkor:
• ihållande måttlig till svår rinit vid allergi mot husdammskvalster, trots användning av symtomlindrande läkemedel
• astma vid allergi mot husdammskvalster, som inte är välkontrollerad med inhalationssteroider och samtidig mild till svår rinit vid allergi mot husdammskvalster. Patientens astmastatus ska noga utvärderas innan behandlingen påbörjas.
Ungdomar 12-17 år med anamnes och ett positivt sensibiliseringstest för husdammskvalster (hudpricktest och/eller specifikt IgE-test) med ihållande måttlig till svår rinit vid allergi mot husdammskvalster, trots användning av symtomlindrande läkemedel.
Kontraindikationer: FEV1 < 70% av förväntade värdet, svår astmaexacerbation senaste 3 månaderna, astma och pågående akut luftvägsinfektion, aktiva eller dåligt kontrollerade autoimmuna sjukdomar, immunsjukdomar eller maligna neoplastiska sjukdomar, akut, svår oral inflammation eller sår i munhålan. Senaste översyn av produktresumén: 2023-05-26. För ytterligare information samt priser se www.fass.se. ALK Nordic A/S, Danmark Filial, www.alk.se
GRAZAX® (allergenextrakt, Phleum pratense) frystorkad sublingual tablett, 75 000 SQ-T. Rx, F endast när bästa möjliga symtomdämpande behandling inte ger ett tillfredsställande resultat. Indikation: Sjukdomsmodifierande behandling av gräspolleninducerad rinit och konjunktivit hos vuxna och barn från fem år, med kliniskt relevanta symtom och diagnostiserade med ett positivt hudpricktest och/eller specifik IgE-test för gräspollen. Kontraindikationer: Malignitet eller systemiska sjukdomar som påverkar immunsystemet, inflammatoriska tillstånd i munhålan med svåra symtom, okontrollerad eller svår astma. Senaste översyn av produktresumén: 2022-11-09. För ytterligare information och priser se www.fass.se. ALK Nordic A/S, Danmark Filial, www.alk.se.
Talk Play • Video
Tre behandlingsprinciper för allergi
Med Björn Stridh, allmänläkare Kry vårdcentral gallerian, Stockholm.
