Många patienter uppnår inte fullgod symtomlindring med symtomlindrande läkemedel.1–3 Om det gäller dina patienter kan sublingual immunterapi (SLIT) vara ett alternativ.
Steg för steg
1
Dignos
2
Lämplighet
3
Behandlingsstart
Uppfoljning och avslut av behandlingen
1. Diagnos
Patienten ska ha ett positivt sensibiliseringstest (pricktest och/eller specifikt IgE) för aktuellt allergen.1-3 Detta behövs för att säkerställa att patienten har en klinisk allergi.
2. Lämplighet
Om patienten har besvärande symtom trots användning av symtomlindrande läkemedel under minst två säsonger och/eller biverkningar av symtomatisk behandling, kan man överväga allergen immunterapi i tablettform (SLIT). 1-3
3. Behandlingsstart
Den första tabletten ska tas under medicinsk övervakning och patienten ska övervakas under minst 30 minuter för att möjliggöra diskussion och eventuell behandling av omedelbara biverkningar. 1-3 Överväg användning av antihistamin för att minska frekvensen och svårighetsgraden av lokala allergiska reaktioner. 4
Informera din patient att behandlingen administreras på följande sätt:
- Tabletten skall läggas under tungan med torra fingrar 1-3
- Undvik att svälja under cirka 1 minut 1-3
- Mat och dryck bör inte intas under de följande 5 minuterna 1-3
Behandla med två tabletter samtidigt
Uppföljning och avslut av behandlingen
Den första tiden är viktig för god följsamhet till behandlingen* 7
Första tidens behandling är ofta avgörande att säkerställa god följsamhet till den treåriga behandlingen. 5 Det är viktigt att du som läkare har möjlighet att följa upp patienten regelbundet för att säkerställa följsamhet till ordinerad behandling. Nedan kan du se ett förslag till en sådan uppföljningsplan.
Lokala allergiska reaktioner är vanliga i samband med behandlingsstart
Allergiska reaktioner kan förväntas under behandlingen eftersom patienten får upprepade doser av det allergen som denne är allergisk mot. Vanligtvis inträffar dessa lokala allergiska reaktioner under de första dagarnas eller veckornas behandling och är vanligen milda till måttliga. De vanligaste rapporterade är munklåda, munrodnad, halsirritation,öronklåda och tungklåda. I de flesta fall börjar reaktionen inom 5 minuter efter tablettintag och avtar inom några minuter till timmar. Allvarligare lokala eller systemiska allergiska reaktioner kan förekomma. 1-3
Läs mer om biverkningar
Den första tabletten ska tas under medicinsk övervakning och patienten ska övervakas under minst 30 minuter.1-3
Behandla med två tabletter samtidigt 6
Samtidig administrering av SLIT-tabletter till patienter med flera allergier är väl tolererat. **,***6
Besök 1
Den första SLIT-tabletten (tablett A) tas under övervakning på mottagningen och patienten får stanna kvar för observation i 30 minuter. Behandlingen fortsätter hemma i minst två veckor eller tills patienten inte längre får några symtom av A-tabletten under behandlingen. 1-3
Besök 2
Den andra SLIT-tabletten (tablett B) inleds som den föregående under övervakning på mottagningen, vid en annan tidpunkt än A-tabletten. Behandlingen fortsätter hemma genom att tabletterna tas vid olika tidpunkter, till exempel tablett B på morgonen och tablett A på kvällen, under åtminstone de två följande veckorna. 1-3
Besök 3
När inget av preparaten (A och B) längre ger några symtom, kan båda administreras vid den tid på dagen man önskar med ungefär fem minuters mellanrum. 6
Hur länge varar effekten och kan man vaccinera sig igen?
Om man tittar på studieresultat för tabletten mot gräspollen, GRAZAX®, har en sjukdomsmodifierande effekt med ihållande effekt visat sig. Patienter som behandlats med GRAZAX® har uppmätt signifikant färre symtom två år efter avslutad behandling.1 Om det finns behov för att vaccinera patienten igen, ska indikationskriterierna följas.
Referenser - klicka på plusikonen
1. Grazax produktresumé
2. Acrizax produktresumé
3. Itulazax produkresumé
4. Roberts G et al. Allergy 2018;73:765-98)
5. Kiotseridis H et al. npj Primary Care Respiratory Medicine (2018)28:4.
6. Maloney J et al. J Allergy Clin Immunol. 2016;4:301–9.)
7. Novak N et al. EMJ 2018;3:21-9
* Den första tabletten ska tas under medicinsk övervakning och patienten ska övervakas under minst 30 minuter för att möjliggöra diskussion och eventuell behandling av omedelbara biverkningar 1-3
+ Om ingen relevant symtomförbättring observeras under den första pollensäsongen finns det ingen indikation för att fortsätta behandlingen.
** Denna regim är baserad på klinisk utvärdering av samtidig administrering av SQ gräs SLIT-tablett (tablett A) och SQ ragweed SLIT-tablett (tablett B).
*** Denna information tillhandahålls endast för vägledning. Individuella beslut om administrering bör baseras på den kliniska bedömningen av ansvarig läkare.
GRAZAX® (allergenextrakt, Phleum pratense) frystorkad sublingual tablett, 75 000 SQ-T. Rx, F endast när bästa möjliga symtomdämpande behandling inte ger ett tillfredsställande resultat. Indikation: Sjukdomsmodifierande behandling av gräspolleninducerad rinit och konjunktivit hos vuxna och barn från fem år, med kliniskt relevanta symtom och diagnostiserade med ett positivt hudpricktest och/eller specifik IgE-test för gräspollen. Kontraindikationer: Malignitet eller systemiska sjukdomar som påverkar immunsystemet, inflammatoriska tillstånd i munhålan med svåra symtom, okontrollerad eller svår astma. Senaste översyn av produktresumén: 2022-11-09. För ytterligare information och priser se www.fass.se. ALK Nordic A/S, Danmark Filial, www.alk.se.
ACARIZAX® (allergenextrakt, Dermatophagoides pteronyssinus och Dermatophagoides farinae) frystorkad sublingual tablett, 12 SQ-HDM. Rx. F.
Indikation: Vuxna 18-65 år med anamnes och ett positivt sensibiliseringstest för husdammskvalster (hudpricktest och/eller specifikt IgE-test) med minst ett av följande villkor:
• ihållande måttlig till svår rinit vid allergi mot husdammskvalster, trots användning av symtomlindrande läkemedel
• astma vid allergi mot husdammskvalster, som inte är välkontrollerad med inhalationssteroider och samtidig mild till svår rinit vid allergi mot husdammskvalster. Patientens astmastatus ska noga utvärderas innan behandlingen påbörjas.
Ungdomar 12-17 år med anamnes och ett positivt sensibiliseringstest för husdammskvalster (hudpricktest och/eller specifikt IgE-test) med ihållande måttlig till svår rinit vid allergi mot husdammskvalster, trots användning av symtomlindrande läkemedel.
Kontraindikationer: FEV1 < 70% av förväntade värdet, svår astmaexacerbation senaste 3 månaderna, astma och pågående akut luftvägsinfektion, aktiva eller dåligt kontrollerade autoimmuna sjukdomar, immunsjukdomar eller maligna neoplastiska sjukdomar, akut, svår oral inflammation eller sår i munhålan. Senaste översyn av produktresumén: 2023-05-26. För ytterligare information samt priser se www.fass.se. ALK Nordic A/S, Danmark Filial, www.alk.se
▼Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning.
ITULAZAX® (allergenextrakt av björkpollen, Betula verrucosa) frystorkad sublingual tablett, 12 SQ-Bet. Rx. F.
Indikation: Vuxna för behandling av måttlig till svår allergisk rinit och/eller konjunktivit orsakad av pollen från den homologa björkgruppen (björk, al, avenbok, hassel, ek, bok). För patienter med en klinisk historia av symtom trots användning av symtomlindrande läkemedel och ett positivt sensibiliseringstest för pollen från den homologa björkgruppen (hudpricktest och/eller specifikt IgE-test).
Kontraindikationer: FEV1 <70 % av det förväntade värdet (efter adekvat farmakologisk behandling) vid initiering av behandlingen. Svår astmaexacerbation eller okontrollerad astma under de 3 senaste månaderna före initiering. Aktiva systemiska autoimmuna sjukdomar (som inte svarar på behandling) och patienter med immundefekt, immunbrist eller immunsuppression. Malign neoplasi med aktuell sjukdomsrelevans. Akut allvarlig oral inflammation eller sår i munhålan.
Senaste översyn av produktresumén: 2023-10-31. För ytterligare information samt priser se www.fass.se. ALK Nordic A/S, Danmark Filial, www.alk.se
Talk Play • Video
Patientuppföljning
Med Victoria Strand, läkare och vuxenallergolog, Stockholm.
Talk Play • Föreläsning
En chans att långsiktigt förbättra allergisjukdomar
Professor Christer Janson presenterar till vem och när allergen immunterapi (AIT) bör ses som behandlingsalternativ.
